Beilage zum Angebot

Objekt

Arbeitsgattung

Angaben zur Unternehmung

Fragebogen für Anbieterinnen und Anbieter im Submissionsverfahren.

Bei Arbeits- oder Bietergemeinschaften ist für jedes beteiligte Unternehmen ein separates Formular auszufüllen, ebenso für Subunternehmen oder Lieferanten mit einem Anteil >10 %

Die Angaben werden vertraulich behandelt und dienen ausschliesslich der Auswertung dieser Ausschreibung.

Allgemeine Angaben zur Firma

Firmenbezeichnung (gem. Handelsregister)
Adresse
PLZ, Ort
Telefon
E-Mail
UID
MwSt-Nr.
Homepage	www.
Rechtsform
Firmensitz (gem. Handelsregister)
Firma besteht in dieser Rechtsform seit
Beteiligungsverhältnisse (inkl. eigene Beteiligungen)
Gesellschaftskapital
Geschäftszweck
Haupttätigkeit
Nebentätigkeit
Zertifikate

Zuständiges Steueramt (genaue Adresse)
AHV-Ausgleichskasse 1) (genaue Adresse)
BVG Vorsorgeeinrichtung 1) (genaue Adresse)

1) Bei ausländischen Anbietenden: Angaben zur Altersvorsorge (genaue Adresse)

Personalbestand

Gesamt (bzw. in der für die Bearbeitung des ausgeschriebenen Auftrags relevanten Sparte)
Mit höherer Fachausbildung
Mit Fachausbildung
Angelernte und Hilfskräfte
Administration
weitere
Lernende (in der beruflichen Grundbildung)	Anzahl	Beruf

Angaben zur Versicherungsdeckung

Versicherungsgesellschaft
PLZ, Ort
Police-Nr.
Versicherungsdeckung pro Schadenfall (CHF)
Personenschäden
Sachschäden
Vermögensschäden
Versicherungsdeckung pro Versicherungsjahr (CHF)
Personenschäden
Sachschäden
Vermögensschäden

Bestätigung der Unternehmung

Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen mit Ja oder Nein	Ja	Nein
01	Halten Sie die geltenden Arbeitsschutzbestimmungen ein?
02	Halten Sie den Gesamtarbeitsvertrag, dem die von Ihrer Unternehmung ausgeübte Tätigkeit unterliegt, bzw. den Landesmantelvertrag Bau ein?
03	Halten Sie den Normalarbeitsvertrag, dem die von Ihrer Unternehmung ausgeübten Tätigkeit unterliegt, ein?
04	Halten Sie die am Ort der ausgeübten Tätigkeit geltenden, branchenüblichen Lohn- und Arbeitsbedingungen ein?
05	Halten Sie den Grundsatz der Nichtdiskriminierung, namentlich der Gleichbehandlung von Frau und Mann, ein?
06	Erklären Sie sich bereit, auch Ihre Subunternehmen auf die Einhaltung der Arbeitsschutzbestimmungen und Arbeitsbedingungen sowie die Nichtdiskriminierung gemäss den vorstehenden Fragen zu verpflichten?
07	Haben Sie die an Ihrem Unternehmenssitz fälligen Steuern (CH: Staats-, Gemeinde- und direkte Bundessteuern) vollumfänglich bezahlt?
08	Haben Sie die Mehrwertsteuer vollumfänglich bezahlt?
09	Haben Sie die an Ihrem Unternehmenssitz fälligen Sozialversicherungsbeiträge (CH: AHV, IV, EO, FAK, ALV, BVG und UVG) einschliesslich der vom Lohn abgezogenen Arbeitnehmeranteile vollumfänglich bezahlt?
10	Haben Sie die fälligen Beiträge aus den allgemeinverbindlich erklärten Gesamtarbeitsverträgen, welchen die von Ihrer Unternehmung ausgeübte Tätigkeit unterliegt, einschliesslich der vom Lohn abgezogenen Arbeitnehmeranteile vollumfänglich bezahlt?
11	Befinden Sie sich in einem Schuldbetreibungs- oder Konkursverfahren bzw. sind Betreibungen hängig?
12	Wurden bei Ihnen in den letzten zwölf Monaten Pfändungen vollzogen?
13	Wenn Ja: Auf welchen Betrag (CHF) beliefen sich die entsprechenden Forderungen?
14	Haben Sie Absprachen oder andere den Wettbewerb beeinträchtigenden Massnahmen getroffen?
15	Haben Sie den «Verhaltenskodex für Vertragspartner*innen der Stadt Zürich» unterzeichnet und liegt das von Ihnen unterzeichnete Dokument dem Angebot bei?

Beteiligte Unternehmen und Anteile am Auftragsvolumen

Name, Bezeichnung, Adresse	Anteil
Federführende Unternehmung	%
ARGE Partnerunternehmung	%
Vorgesehene Subunternehmen (ohne Lieferanten)
%
%
%
%
Total	100 %

Arbeitsaufteilung unter den beteiligten Unternehmen

Leistung	Firmenname	% oder CHF

Lieferanten

Material	Lieferant / Herkunftsort

Bemerkungen

Hinweise

Auf Verlangen haben die Unternehmen bzw. deren Subunternehmen und Zulieferanten oder Zulieferantinnen (Dritte) die Einhaltung der Angaben in diesem Dokument gegenüber der Auftraggeberin bzw. einer von ihr bevollmächtigten Stelle nachzuweisen.

Mit der nachfolgenden Unterschrift bestätigt die Unternehmung die Richtigkeit aller Angaben und ermächtigt die jeweils zuständigen Behörden und Einrichtungen, der Vergabestelle Auskünfte über allfällige Steuer- und Sozialabgabenausstände, betreibungsrechtliche Vorgänge und weitere Angaben im Rahmen der Selbstdeklaration zu erteilen.

Ort und Datum	Firmenstempel und Unterschrift